2022年，南漳县医保局在县委、县政府的正确领导下，在依法治县办的指导帮助下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，笃学践行习近平法治思想，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实法治政府建设的各项要求，大力推进依法行政和医疗保障法治建设，现就相关情况报告如下：

一、 2022年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化法制宣传教育

1．开展“干部职工法制素养提升”行动。充分利用党组中心组学习、支部主题党日、领导班子会议等认真学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和关于法治政府建设的重要指示精神，落实全局集中学习法律法规制度，做到每个股室、每名干部都有普法学习材料，利用《湖北省国家工作人员学法用法及考试平台》开展在线学法， 42名干部职工完成全年在线学习任务并顺利通过考试。

2．开展“基金监管集中宣传月”活动。4月份，我局集中一个月时间，组织开展了主题为“织密基金监管网、共筑医保防护线”的医保基金监管宣传月系列活动。通过短信宣传推送、新闻媒体宣传、电子显示屏播放、开设宣传专栏、印制发放宣传资料等方式，广泛宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》、《国家医疗保障局、公安部＜关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知＞》等法规政策，公布打击欺诈骗保举报投诉电话，发挥医保“红色驿站”和两定医药机构窗口作用，制做宣传展板60块，发布政策信息190条，刊登宣传月内容260条，制作宣传短视频9条，张贴宣传海报标语2000余张，横幅600余条，发放宣传资料5000余份，为群众答疑14万余人次，宣传对象参与人数达30万余次。4月26日，我局联合天济、独活大药房开展了现场政策法规咨询活动，4月28日组织定点医药机构、承办业务保险公司150余人，局长、党组书记亲自授课，宣讲解读了《襄阳市医疗保障“十四五”规划》和相关医保法规政策，推动全社会共同自觉维护医疗保障基金安全，营造人人知法、人人守法的良好监管环境。

3．开展“医保政策宣传为民”活动。我局印制农村低收入人口医保帮扶政策“明白卡”25000份、政策宣传手册2000份和宣传海报30份发到各镇（区）医保中心，确保政策宣传到村到户，指导农村低收入人口、稳定脱贫人口缴费就医。我局在全县职工医保参保单位推出了“点单式”政策宣讲服务活动，组织宣讲人员前往“点单”单位，针对提出的医保政策项目面对面开展宣讲，结合典型实例逐项讲解相关政策，变“党员干部端菜”为“参保群众点菜”，做好医保政策法规宣传的“店小二”。

（二）全面推行行政执法“三项制度”

我局以《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》为基础，依托《医疗保障行政处罚程序暂行规定》和医保定点管理协议，出台了多项执法配套文件，对医疗保障领域行政处罚的具体办案程序进行明确规定。一是坚持行政执法全过程记录，配备了执法记录仪、录音笔、笔记本电脑等移动办公设备，通过文字、音像等记录形式，对行政执法的启动、调查取证、审核决定、送达执行等全部过程进行记录，并全面系统归档保存，做到执法全过程留痕和可回溯管理，确保执法程序公平、合法、高效。二是建立行政执法信息公示制度，按照“谁执法谁公示”的原则，明确公示内容的采集、传递、审核、发布职责，规范信息公示内容的标准、格式，及时通过政府官方网站向社会公开行政执法基本信息、结果信息，保障行政相对人和社会公众知情权、参与权、表达权、监督权。全年在南漳县人民政府门户网站上公示违规使用医保基金典型案例6期25件。三是出台了《南漳县医疗保障局案件审理委员会工作规则》，创建由案审会成员、法律顾问组成的公开讨论、共同把关、集体决策的案审会机制，对涉嫌严重违法和复杂疑难案件进行集中合议，并最终形成高效规范统一、经得住历史和法律检验的案卷归档体系，有效避免处罚失当、自由裁量随意等监管风险，切实做到监管不越位、不错位、不失位，逐步完善法治高效、干净担当的医保基金长效监管机制。

（三）全力维护医保基金安全

一年来，我局以“全省定点医疗机构使用医保基金专项整治”和“‘三假’（假病人、假病情、假票据）问题专项整治”为中心，重拳打击欺诈骗保不法行为，纠治医保违法违规行为，着力构建“不能骗”、“不敢骗”、“不想骗”的长效机制。一是联动执法、综合监管。与卫健、公安、市场监管等9部门建立联动执法、联席会议、数据共享、要情通报、联合督查、定期会商等工作机制。二是重拳出击，靶向整治。加大对易发频发问题的检查力度，加强血液透析、门诊慢特病及冒用死亡人员参保信息骗保、省审计重复收费、多收费、骨科高值耗材等方面的稽核工作。三是市县联动，重点查处。对全县19家定点医疗机构进行专项检查，查出违法违规问题192条，涉及金额81万余元。邀请县纪委派出第五纪检监察组和县卫健局分管领导对19家定点医疗机构院长、分管副院长、医保办主任进行集中约谈。违规资金如数追缴到位。四是延伸触角，日常监管。紧盯一级以下医疗机构、民营医疗机构，尤其是村卫生室等监管薄弱环节，集中力量查处，提升整治成效。五是智能审核，方式转型。结合全市智能审核系统上线，对各定点医疗机构使用医保基金实现智能监控，推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能审核转变，从事后监管向事前提示、事中监控转变。一年来，通过各种稽查检查，实现两定医药机构检查全覆盖，全年共计暂停医保服务协议1家，查办行政处罚案件3件；累计追回和拒付医保基金　126万元，有效保障了我县医保基金安全运行。

二、2022年度推进法治政府建设存在的不足

在依法治县办的指导下，我局的法治政府建设工作稳中起步，有序推进，但也存在一些问题和不足，主要是：一是法制工作专职专业人员力量有待加强，工作制度有待进一步健全完善；二是与公安、人社、卫健、乡村振兴等部门协同能力有待加强；三是监管队伍人员不足，法治力量略显薄弱；四是法治能力和依法行政水平有待提升，执法人员法律知识和业务培训还有待强化。

三、局主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

我局主要负责人高度重视法治政府建设工作，担任法治政府建设工作领导小组组长，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，加强对法治政府建设的组织领导。坚持把法治政府建设摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。

一是深入学习传达贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和中央依法治国委历次会议精神，将依法治国相关内容、党内法规及医疗保障相关法律内容作为党组中心组学习的重要内容。全年共开展3次党组中心组专题法治学习，集中研讨2次。

二是充分发挥主要负责人在法治建设中的核心作用，明确局领导班子成员各自分管工作的法治职责，将法治政府建设与医疗保障全局重点工作相结合，做到同步谋划，整体推进。全年听取专题工作汇报4次，及时研究解决法治建设有关问题。

三是严格依法依规决策。牢固树立法律红线不能触碰、法律底线不能逾越的观念，始终保持自我警醒、敬畏法律的态度，带头遵章守法、依法办事，建立健全了法律顾问制度，对重要决策、文件，严格按照决策程序履行合法性审查等要求。

四是积极推进医疗保障法治宣传。高度重视医保民生政策的普法宣传，丰富创新普法载体和普法形式，坚持做到普法工作亲自部署、亲自审定，努力营造全社会关心支持医保工作的良好氛围。

五是不断健全依法行政制度体系。聘请常年法律顾问1名，就重大行政决定和重大疑难案件提供法律意见，坚持“三重一大”事项邀请派出纪检组到场监督指导。严格遵守行政执法程序规则，不折不扣落实行政执法三项制度要求，全面推进政务公开，建立完善投诉举报登记和办理机制，行政权力制约运行机制有效建立。

四、2023年度法治政府建设的主要安排

我局将深入贯彻党的二十大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实党中央、国务院关于加快建设法治政府的各项部署和要求，担当作为，真抓实干，扎实推动我县医保法治建设，推进我局依法行政和法治政府建设工作取得实效。具体做好以下几方面工作：

（一）深入打击欺诈骗保行为。积极探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度和个人惩戒制度，对全县所有“两定”机构不断加强监管力度和欺诈骗保惩处通报力度，有力提高震慑力。

（二）加强法治宣传教育。继续做好普法宣传工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。开展廉政教育和医保系统普法教育，着重培养干部法治素养和法治能力。进一步规范党员干部日常行为，建立健全监督工作机制。

（三）深入推进依法行政。学深悟透《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，将推进依法行政工作纳入我局工作要点，作为年度重点工作研究部署。加强规范性文件的合法性审查，推进行政执法人员持证上岗和培训，健全执法人员档案管理。推进行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度的落实，提高依法行政水平。

（四）不断提升行政执法效能。加强事中事后监管，强化日常监管和执法检查。创新执法监管方式，统一执法规范标准，严格执法程序，量化行政裁量标准，完善各流程执法监督工作机制，加强追责问责机制。 

南漳县医疗保障局

2023年2月21日