南漳县医疗保障局

2023年度法治政府建设工作情况报告

2023年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大精神，着力提高全县医保系统依法行政和依法管理水平，增强行政执法人员及广大从业人员的法律素质，为深化医疗保障领域体制改革提供法治保障。现将我局2023年度法治政府建设工作报告如下。

一、上一年度法治政府建设的主要措施和成效

一是法治建设制度全面筑牢。严格落实重大行政决策风险评估、合法性审查、集体决定程序、实施情况后评价工作、监督和责任追究等制度，依法执行公众参与、合法性审核、集体讨论决定等程序，确保重大行政决策合法性审核100％覆盖，实现依法决策、科学决策。2023年未发生因行政决策失当造成不良社会影响的事件，确保了重大行政决策有效实施。全面推行法律顾问制度，聘请执业律师为法律顾问，参与法律咨询、合法性审查、信访化解等工作。落实重大行政决策集体讨论，局机关主要负责人在党组会上最后发言，并在集体讨论基础上做出决定，集体讨论决定情况全部如实记录。全面推进政务公开，局党组对政府信息和政务公开工作高度重视，明确政府信息公开的工作目标、主要内容、形式、途径和保密审查，并在政府门户网站对外公布。

二是执法“三项制度”严格落实。全面推行行政执法公示制度。强化事前公开，结合政府信息公开、权责清单、监管执法等工作，在县政府门户网站，公开行政执法主体、人员、随机抽查事项清单名称、内容、依据、程序、监督方式和救济渠道等信息。规范事中公示，在开展行政执法过程中，始终做到2人以上执法规定、持证上岗、亮证执法、文明执法、并做好告知说明工作。加强事后公开，及时向社会公布行政执法决定、行政检查情况等执法结果，主动接受群众监督。全面推行行政执法全过程记录制度。规范行政执法程序，配备执法记录仪，记录执法过程，规范文字记录和音像记录，严格记录归档。按照省医保局制定的行政执法文书格式文本，规范做到行政执法活动文字记录客观全面、及时准确，行政执法案卷归档完整。全面落实行政执法责任。配合县司法局开展行政执法案卷评查工作，对评查发现的问题做到及时整改完善。全面推行重大执法决定法制审核制度，在做出最终行政执法决定前，规范开展法制审核工作，并在案审会议上充分讨论执法决定，确保执法决定依法依规。

三是医保基金监管强力开展。通过日常监管、联合监管、专项行动、智能监控等方式，持续加强医保基金使用多样化、全覆盖监管。一是对县人民医院和中医院高值耗材超声刀使用情况进行了专项检查，规范了高值耗材的使用；二是对参加门诊共济的7家口腔诊所进行了专项稽查，暂停医保结算3家，拒付医保基金5.4万元，并对相关诊所进行了约谈；三是联合县卫健局开展“不合理医疗检查和用药突出问题”专项治理，严厉查处医保领域群众身边腐败和作风问题，现场检查31家定点医疗机构、45家定点药店；四是充分发挥医疗保障信息平台智能审核功能，推送304家涉嫌违规问题线索15734条；五是对全市打击欺诈骗保暨不合理医疗检查及用药突出问题专项整治检查中出现的问题进行整改，依照相关规定，对本次专项整治检查涉及的22家定点医疗机构及5家定点零售药店相关负责人进行集中约谈，全额追回违规资金并依照协议管理予以处罚，对此次专项整治检查中县纪委监委、市检查组移交的问题线索抄告卫生健康行政部门依据行业法规对相应责任人员进行处理。同时，完善部门间协同监管机制，率先与县人民检察院、县人民法院共同协商，建立南漳县医疗保险基金追偿协作工作机制。

四是法治宣传教育持续深入。组织观看法治教育宣传片，引导党员干部更加自觉地用习近平法治思想指导解决实际问题，不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力；通过“医保大讲堂”、专题讲座、集体研讨、自学等多种方式宣传学习法律法规以及和医保有关的政策，提升党员干部法律素养，更好地做好医保工作，更优地服务参保群众；集中开展“法宣在线”线上普法教育，全体党员干部参加了结业考试，通过以考促学，强化依法行政意识，提升依法行政的能力和水平；利用医保“红色驿站”电子显示屏集中开展法治宣传教育活动，扩大了宣传教育的覆盖面和知晓面，使更多的群众接受法治宣传教育，增强法律意识。

二、上一年度法治政府建设存在的不足和原因

2023年，我局按照推进法治政府建设工作要求，逐步健全各项工作制度，规范行政执法行为，为医疗保障工作提供了有力的法治保障。但同时仍然存在诸如法治政府建设基础相对薄弱、法律专业知识比较欠缺、能力素质和执法水平仍须进一步提高、普法活动形式有待进一步丰富等困难和不足。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设等情况

（一）是深入学习贯彻落实习近平法治思想。把习近平法治思想作为重点学习内容，与整体性学习习近平新时代中国特色社会主义思想有机结合起来，不断推动习近平法治思想深入人心。通过党组理论学习中心组、“三会一课”、集中学习等形式，组织党员干部学习习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神、《习近平法治思想的核心要义》、《坚持走中国特色社会主义法治道路，更好推进中国特色社会主义法治体系建设》以及《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》等权威辅助读物，切实增强党员干部法治意识，牢固树立法治思维，提高运用法治方式办事的能力，做尊法学法守法用法的模范。

二是严格落实第一责任人责任。局领导班子高度重视医保领域的法治建设，落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，自觉履行“班长”职责，带头贯彻落实党委政府关于法治建设决策部署，及时研究我局法治政府建设有关重大问题。主要领导定期主持全体干部学法，推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务。

四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）强化理论学习，提高思想认识。积极组织法律法规学习培训活动，全面提升干部职工的法治素养。以习近平法治思想为指导，用党的二十大武装头脑，着力提升法治建设政治站位，准确把握法治建设工作方向。加强依法行政意识与能力的培养，持续推动党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责和领导干部学法的制度化、常态化，推动法治政府建设水平更上新台阶。

（二）加强宣传教育，营造浓厚氛围。深入落实全面从严治党，抓实主体责任，营造风清气正的政治生态。充分运用多种媒体，全方位、多形式宣传群众关心的难点、热点问题，构建干净网络宣传阵地，使群众了解和支持法治政府建设，为法治政府建设营造良好舆论氛围。

（三）紧盯基金监管，构筑安全堡垒。完善医保基金风险预警和防范机制，定期对医保基金运行情况进行评估；落实医保基金综合监管协同机制，加强部门联合执法、协同监管；实施医疗保障领域“双随机、一公开”及“互联网＋监管”，加强定点医药机构事前事中事后监管，加大基金监管工作力度和欺诈骗保行为打击力度，提高对欺诈骗保典型案例的曝光率。

南漳县医疗保障局

2024年1月29日