2024年，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十届三中全会精神，以建设法治医保为目标，把法治政府建设贯穿医保工作全过程，扎实推进法治政府建设各项工作，为南漳医保事业高质量发展提供良好的法治环境。现将我局2024年度法治政府建设工作报告如下：

一、深入学习贯彻习近平法治思想

高度重视法治建设工作，将习近平法治思想作为局党组理论学习中心组重点学习内容和领导干部教育培训必训内容。局领导班子充分发挥带学促学作用，通过局党组理论学习中心组学习、“医保大讲堂”、专题培训讲座等多种方式开展学法，深入学习习近平法治思想、宪法、民法典、党章和党内法规等。带领各股室、内设单位负责人，紧跟医保政策最新动态，积极践行医保法治理念，共同筑牢医保法治基石。

二、认真落实法治政府建设重点工作

一是坚持依法行政，强化权力制约监督机制。全面推行行政执法公示制度。强化事前公开，结合政府信息公开、权责清单、监管执法等工作，在县政府门户网站，公开行政执法主体、人员、随机抽查事项清单名称、内容、依据、程序、监督方式和救济渠道等信息。规范事中公示，在开展行政执法过程中，始终做到2人以上执法规定、持证上岗、亮证执法、文明执法、并做好告知说明工作。加强事后公开，及时向社会公布行政执法决定、行政检查情况等执法结果，主动接受群众监督。全面推行行政执法全过程记录制度。规范行政执法程序，配备执法记录仪，记录执法过程，规范文字记录和音像记录，严格记录归档。按照省医保局制定的行政执法文书格式文本，规范做到行政执法活动文字记录客观全面、及时准确，行政执法案卷归档完整。全面落实行政执法责任。开展行政执法案卷评查工作，对评查发现的问题做到及时整改完善。全面推行重大执法决定法制审核制度，在做出最终行政执法决定前，规范开展法制审核工作，并在案审会议上充分讨论执法决定，确保执法决定依法依规。

二是保持医保基金监管高压态势。全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，强化医保行政监管。落实国家医疗保障局《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》，我局相继出台《南漳县医疗保障局全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案》《南漳县医疗保障局行政执法公示制度》、《南漳县医疗保障局执法全过程记录制度》《南漳县医疗保障局行政处罚案件审核制度》《南漳县医疗保障局违规使用医保基金约谈制度》等制度，使执法行为有章可循；完善“双随机、一公开”制度，参照国家医疗保障局《医疗保障行政执法文书样式》，结合执法实际，完善有关文书样式，提高违法案件查办质量；修订完善《南漳县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，印发《关于加强对定点医疗机构开展义诊活动监管的通知》《关于对辖区内村卫生室开展打击欺诈骗保专项检查的通知》，履行协议监管，确保医保基金监管“无漏洞”，检查无“死角”，区域全覆盖，全面提升监管能力。

三是持续优化医保经办“放管服”改革。持续加强医保服务体系建设。继续巩固县、镇、村三级医保服务体系建设成果，构建“15分钟医保服务圈”。我县目前在12个镇（区）已全面建成24家医经办服务站，在镇（区）实现了全覆盖，在村（社区）等建成医保便民服务点303家，村级服务点覆盖率100％。将医保高频业务以委托办理、授权办理、帮办代办等方式下沉至镇、村（社区）办理，为群众提供全生命周期“一站式”服务。二是提升公共服务便捷化、规范化水平。运用共同缔造理念，将异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案、其他临时外出就医人员备案、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定等6项医保经办服务事项下沉到镇经办。将异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、其他临时外出就医人员备案等4项医保经办服务事项下沉到村（社区）代办。全面完成信息系统的升级改造，实现县本级相关业务专网与省、市统一受理平台的对接；完成县本级相关部门业务专网与电子政务外网的融合，实现县镇村三级服务事项“一网通办”。

四是不断完善普法宣传教育方式。组织党员干部观看法治教育宣传片，引导党员干部更加自觉地用习近平法治思想指导解决实际问题，不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力；通过“医保大讲堂”、专题讲座、集体研讨、自学等多种方式宣传学习法律法规以及和医保有关的政策，提升党员干部法律素养，更好地做好医保工作，更优地服务参保群众；集中开展“法宣在线”线上普法教育，全体党员干部参加了结业考试，通过以考促学，强化依法行政意识，提升依法行政的能力和水平；利用医保“红色驿站”电子显示屏集中开展法治宣传教育活动，扩大了宣传教育的覆盖面和知晓面，使更多的群众接受法治宣传教育，增强法律意识。

三、上一年度法治政府建设存在的不足和原因

2024年，我局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但仍然存在一些薄弱环节和问题。一是与打击欺诈骗保联席部门联动普法合力还不够，法治宣传联动机制有待健全完善。二是对系统内工作人员的法治培训以及监管、处理力度仍需加强。三是结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，针对性、实效性有待加强。

四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

一是进一步加强思想学习。持续深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，深刻认识法治固根本、稳预期、利长远的保障作用，不断强化干部队伍依法行政意识和能力建设，全力推进法治政府、法治社会各项任务的落实落细。

二是继续加强执法人才队伍建设和培养。加强行政执法人员配备，充实人员力量，加强对执法人员法律法规特别是医保基金监管相关法律知识的培训，进一步规范执法流程，提高队伍执法水平。

三是以法治为基础紧抓医保基金监管。完善医保基金风险预警和防范机制，定期对医保基金运行情况进行评估；以重点监管为补充、以信用监管为基础、以智慧监管为支撑的新型监管机制，不断提升监管效能，保护好群众的“看病钱”“救命钱”。

南漳县医疗保障局

2024年12月5日